Обязательное социальное медицинское страхование — это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения, основанная на солидарном участии государства, работодателей и граждан. ОСМС гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса единный порядок оказания медицинской помощи и вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.
- Медицинская помощь для всех граждан в рамках ГОБМП:
- скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
- первичная медико-санитарная помощь (ПМСП);
- экстренная стационаро-замещающая помощь;
- экстренная стационарная помощь;
- паллиативная помощь.
При социально-значимых заболеваниях, основных хронических заболеваниях:
- Консультативно-диагностическая помощь;
- Амбулаторное лекарственное обеспечение;
- Плановая стационарозамещающая и стационарная помощь;
- Медицинская реабилитация при туберкулезе.
- Пакет ОСМС для застрахованных граждан.
- Консультативно-диагностическая помощь.
- Амбулаторное лекарственное обеспечение при заболеваниях, сверх ГОБМП
- Стационарозамещающая помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
- Плановая стационарная помощь, при заболеваниях, сверх ГОБМП
- Медицинская реабилитация взрослым и детям по профилям: кардиология, кардиохирургия, неврология, нейрохирургия, травматология и ортопедия
Какие преимущества от ОСМС получат застрахованные граждане?
- Сокращение личных расходов граждан на медицину
- Доступная и качественная медицинская помощь
- Пакет ОСМС не ограничен по сумме и не зависит от взноса
- Высокотехнологические операции входят в пакет ОСМС
- Дорогостоящие КДУ (КТ, МРТ и т.д.) входят в пакет ОСМС
- Свободный выбор врача
- Возможность бесплатно обслуживаться в частных клиниках
Кто освобождается от уплаты взносов?
1) дети;
2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;
3) неработающие беременные женщины;
4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;
5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;
7) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;
8) получатели пенсионных выплат, в том числе участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;
11) неработающие оралманы;
12) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;
13) инвалиды;
14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;
15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.
Хотелось бы отметить тот факт, что участие в ОСМС – обязательное условие для получения квоты на ЭКО. Ещё год назад государство выделяло около одной тысячи квот. Репродуктологи говорят, их буквально размазывали по всему Казахстану: один медцентр проводил всего 100-150 ЭКО-программ. Больше было клиентов, которые, не дождавшись квоты, приходили на платные процедуры. На данный момент с внедрением ССМС количество квот увеличено во много раз больше. Так на уровне Городской поликлиники до внедрения ОСМС выделялось всего 2-3 квоты на ЭКО, а с начала текущего года количество полученных квот на ЭКО уже составляет 19 квот, из них трое пациентов с положительным результатом беременности, данный факт является одним из положительных моментов в рамках внедрения ОСМС для наших пациентов.
Обязательное социальное медицинское страхование – это в первую очередь гарантия финансовой защищенности населения от непосильных расходов на медицинские услуги, высокое качество медицинской помощи, финансовая устойчивость и эффективность системы, отражающаяся, в свою очередь, на доступности услуг населению. Базовым же принципом системы является солидарное участие государства, работодателя и самого гражданина в финансировании здравоохранения наряду с равным доступом всех застрахованных к единому пакету медуслуг, независимо от размера доходов и взносов.
Главный врач
ГКП на ПХВ «Городская поликлиника»
при управлении здравоохранения
Акмолинской области
Сабатаева Г.З.